Trump’un İlk Zaferi OBAMACARE Kaldırılıyor

ABD Başkanı Donald Trump’ın, Obamacare’in yerine getirmek istediği sağlık yasası, çok az bir farkla Temsilciler Meclisi’nden geçti.

Düzenleme, önümüzdeki ay Senato’da oylanacak.

Trump, seçim kampanyası boyunca Obamacare’i iptal edeceğini sıkça dile getirmiş, seçildikten sonra da sağlık yasasını değiştirmek için vakit kaybetmemişti. Amerikalı lider, bir önceki başkan Barack Obama’nın en önemli icraatlarından biri olarak görülen Obamacare reformuna son veren kararnameyi ocak ayında imzalamıştı.

Cumhuriyetçilerin hazırladığı tartışmalı yeni düzenleme, kabul edilmeyeceği endişesiyle, bir çok kez oylamadan geri döndü. Düzenlemenin meclise sunulamaması Trump’ın en büyük yenilgisi olarak yorumlanmıştı.

Yeni sağlık reformu, 213’e karşın 217 oyla Temsilciler Meclisi’nin
onayını aldı. Sırada Senato’da yapılacak oylama var.

Tasarının ilk engeli aşmasından memnun olan Temsilciler Meclisi Başkanı Paul Ryan “çoğumuz bu oylama için yedi yıl bekledi” dedi.

Sağlık reformuna en çok karşı çıkanlardan Temsilciler Meclisi Azınlık Lideri Nancy Pelosi ise bunun halk arasındaki sınıf ayrımını körükleyeceğini savundu.

Pelosi, “Bu yasa, zenginliği orta sınıftan daha zengin kesime ve kurumlara aktaran en büyük düzenlemedir. Bu sağlık reformu değil, vergi yasasıdır” yorumunu yaptı.

Trump’ın sert sözlerle sık sık eleştirdiği ‘Obamacare’ yürürlüğe girmeden önce 320 milyon Amerikalıdan 47 milyonunun hiç bir sağlık güvencesi bulunmuyordu.

Peki çok tartışılan OBAMACARE nedir ?

ABD’de 60 yıldır tartışılan sağlık sigortası reformu konusunda en büyük adım Obama yönetimince atılmıştı. Yaklaşık 2 yıldır Amerikan iç politikasının ana gündemi olan sağlık sigortası reformu yasalaştıktan sonra da gündemden düşmedi. Son olarak, ABD Yüksek Mahkemesi’nin gündemine gelen reform, eğer mahkeme tarafından iptal edilirse, Kasım ayındaki Başkanlık seçiminin de en önemli gündemi olacak. Cumhuriyetçiler, ‘Health Care’ yerine reforma ‘Obamacare‘ dediği için kamuoyunda reform bu adla anılmaya başlandı. Oysa yasanın resmi adı ”Patient Protection and Affordable Care Act (Hasta Koruma ve Ekonomik Sağlık Bakımı Yasası)” şeklinde.  Obamacare ile her 10 Amerikalıdan 6’ı aylık 100 dolardan daha az bir ödeme karşılığında sağlık sigortasına kavuşuyor.

Partiler üstü Kongre Bütçe Dairesinin önceki gün açıkladığı rapora göre mevcut reform paketi ABD bütçesindeki açığı önümüzdeki 10 yılda 143 milyar dolar azaltacak. Sonraki 10 yılda ise bütçe açığını yaklaşık 1 trilyon dolar kapatacak.  Reformun, Amerikan federal bütçesine yükleyeceği 900 milyar dolardan fazla maliyetin büyük bölümü yıllık geliri 80 bin dolara kadar olanlara sağlık sigortası yaptırmaları için yapılacak sübvansiyonlara gidecek.

Peki tartışılan reform kime ne getirip ne götürüyor?

ÇOCUKLAR

Çocuklar 26 yaşına kadar anne babalarının sigortalarına dahil olabilecekler. Mevcut sistemde birçok eyalette yaş sınırı 18 – 19’du.

HASTALAR

Mevcut Yasanın yürürlüğe girmesinden 3 ay sonra, sözleşme öncesinde mevcut hastalığı olduğu için sigorta şirketlerinin sigorta yapmadığı ‘pre-existing condition’ olarak anılan kişiler, yeni yüksek risk programı ile sigorta kapsamına alınacak. Mevcut, ‘’pre-existing conditions’’ uygulamasında sigorta şirketleri, sözleşme imzalanmadan mevcut olan hastalıkları sigorta kapsamına almıyor.

ZENGİNLER

Sağlık sigortası reformunun faturasını yükselteceği Amerikalılar da var. Bunların başında ise zenginler geliyor. Yıllık geliri 250 bin doların üstündeki Amerikalılara, 2013 yılından itibaren yüzde 3.8 oranında ek vergiler geliyor. Yıllık geliri 250 bin dolardan fazla olanlar yılda 450 dolar; 500 bin dolardan fazla olanlar 2 bin 700 dolar; 1 milyon dolardan fazla olanlar 7 bin 200 dolar; Ve yıllık geliri 5 milyon dolardan fazla olanlar da yılda 43 bin 200 dolar ek vergi ödeyecekler.

SAĞLIK SİGORTASI OLMAYANLAR

Şüphesiz yeni reformun en kazançlı kesimini hiçbir sağlık sigortası bulunmayanlar oluşturacak. ABD’de 40 milyonu aşkın sigortasız kişiden 32 milyonu daha reform paketi ile sigortalılar arasına katılıyor. Bunların çoğu, ya sigorta şirketlerinin sigorta yaptırmadığı ‘hasta’ kişiler ya da primlerini ödeyemeyecek kadar düşük gelir grubundaki kişilerden oluşuyor.

2014 yılından başlamak üzere, sigortası olmayan Amerikalılar federal cezalarla yüzleşecek. Buna göre, sağlık sigortası yaptırmayan Amerikalılar 2014 yılından itibaren ilk yıl 95 dolar ya da gelirlerinin yüzde 1’ini (hangisi büyükse) ceza olarak ödeyecekler. Gelir vergisinden muaf olan yoksul aileler ile gelirinin yüzde 8’inden daha düşük prim ödemesi bulamayanlar ise cezadan da muaf olacak.

MEDICAID’in kapsamı genişletiliyor

Ülkenin halen en yaygın sosyal güvenlik uygulamalarından biri olan MEDICAID’in kapsamı genişletiliyor. 65 yaşından küçük düşük gelirlilerin çoğunluğu MEDICAID kapsamına alınacak. Yıllık geliri 30 bin dolardan düşük olan 4 kişilik ailelerin tamamı artık MEDICAID’ten yararlanabilecek.

Geri kalan sağlık sigortasızlar da eyaletlerin yöneteceği sigortalardan birini satın alabilecekler. Yıllık geliri 30 bin dolar ile 88 bin dolar arasındaki 4 kişilik aileler, kapsamına göre gelirin yüzde 3 ile yüzde 9.5’u arasındaki değişen uygun primlere sahip bu sigortalara katılabilecek.

İşini kaybeden sigortasını kaybetmeyecek

İşyeri sigortasına sahip çalışanlar, işini kaybettiklerinde, istifa ettiklerinde ya da kendi işlerini kurmak için ayrıldıklarında sigortalarını, eyaletlerin oluşturacağı bu değişim sigortalarına transfer edebilecekler. Gelirinin yüzde 8’inden daha düşşük prime sahip sigorta bulamayanlar, yaşları ne olursa olsun, 30 yaş altı için özel hazırlanan sigortalardan alabilecekler.

HALEN SİGORTASI OLANLAR

Büyük işyerlerinde sigortalo olarak çalışanların sigortalarında çok önemli değişiklik olmayacak. Ancak yeni kurallardan neredeyse herkesin yararlandığı değişiklikler var. Bunlardan biri de 2014 yılından geçerli olmak üzere tüm sigorta sözleşmelerinde ‘pre-existing conditions’ olarak bilinen şartnameyi kaldırması olacak.

MEDICARE’de büyük değişiklik

Yeni reform paketi ile MEDICARE sisteminde yapılan en büyük değişim reçeteli ilaç programı olacak. İlaçların fiyatını artıran ‘doughnut hole’ olarak bilinen uygulama 2020 yılından itibaren kaldırılıyor. Bu uygulamanın etkisinde kalan sigortalılar yasanın yürürlüğe girmesiyle beraber 250 dolar iade alacaklar. 2011 yılından itibaren de markalı ilaçları yüzde 50 indirimle alacaklar

İŞVERENLER

2014 yılından geçerli olmak üzere 50 kişiden fazla işçi çalıştıran işyerleri çalışanlarına sağlık sigortası yaptırmak ya da sigorta için ücret ödemek zorunda olacak. Bunu yamayan işverenler federal cezalarla yüzleşecekler.

2018 yılından geçerli olmak üzere çalışanlarına yüksek primli (toplam primi, bekarlar için toplam 10.200 dolardan fazla evliler için 27.500 dolardan fazla) sigorta yaptıran işyerleri  yüzde 40 vergi indiriminden yararlanacak. Birçok küçük işyerine çalışanlarını sigortalamaları için vergi kolaylıkları sağlanacak.

SİGORTA ŞİRKETLERİ

Her ne kadar reform paketinin başında gündemde olan en korkulu rüyaları ‘’public option (İsteyen Amerikalıların özel şirketler yerine gnüllü olarak devletten sigorta alması)’’ kurtulsalar da, sigorta sektörü yine de karlı işleyişinden büyük geri adımlar atmak zorunda kalacak.  Yasa yürürlüğe girdikten 6 ay sonradan itibaren, yaşam boyu şartı koyan sigorta planları geçersiz olacak. Ayrıca, sigorta şirketleri hastalığa yakalanan müşterilerinin sigortalarını artık iptal edemeyecek. Sözleşmeden önce her hangi bir hastalığı olan çocukları sigortalamaktan kaçınamayacaklar. Bununla beraber sigortalılar kapsamına girecek 32 milyon kişinin yarısının MEDİCAİD yerine özel sağlık sigortalarına yöneleceği beklentisi de reformdan sektörün hissesine düşen kar.

HASTANELER

Hastane ve ilaç sektörü de yeni reformdan en karlı çıkan gruplardan biri olacak. Çünkü, reform, bu sektöre 32 milyon yeni müşteri kazandıracak. Yani milyonlara yeni Amerikalı, özel sağlık sigortası sahibi olabilecek, doktorları daha sık ziyaret edecek, ilaç alabilecek.

İlaç firmaları da önümüzdeki 10 yılda sağlık reformunun maliyetinin 85 milyar dolarlık kısmını yüklenecek. Ancak, sigorta kapsamına giren yeni 10 milyonlarca ilaç müşterisinin çok daha kısa zamanda sektöre onmilyarlarda dolarlık ek gelir sağlayacağı öngörülüyor.

Doktorlar da yeni reform paketinden yararlanacak gruplardan. Bu sebeple Amerikan Tabipler Birliği (AMA), geçen hafta reformu desteklediğini açıklamıştı.

By Yasmeen Abutaleb and David Morgan | WASHINGTON

The U.S. House of Representatives on Thursday narrowly approved a bill to repeal Obamacare, handing Republican President Donald Trump a victory that could prove short-lived as the healthcare legislation heads into a likely tough battle in the Senate.

The vote to repeal former President Barack Obama’s signature domestic achievement, which enabled 20 million more Americans to get health insurance, was Trump’s biggest legislative win since he took office in January, putting him on a path to fulfilling one of his key campaign promises as well as a seven-year quest by Republican lawmakers.

It marked a reversal of fortune for the Republican president who suffered a stunning defeat in late March when House Republican leaders pulled legislation to scrap Obamacare after they and the White House could not resolve the clashing interests of Republican moderates and the party’s most conservative lawmakers.

Trump has called Obamacare a “disaster” and congressional Republicans have long targeted the 2010 law, formally known as the Affordable Care Act, calling it government overreach.

But despite holding the White House and controlling both houses of Congress, Republicans have found overturning Obamacare politically perilous, partly because of voter fears, loudly expressed at constituents’ town-hall meetings, that many people would lose their health insurance as a result.

With Thursday’s 217-213 vote, Republicans obtained just enough support to push the legislation through the House, sending it to the Senate for consideration. No Democratic House members voted for the bill. Democrats say it would make insurance unaffordable for those who need it most and leave millions more uninsured. They accuse Republicans of seeking tax cuts for the rich, partly paid for by cutting health benefits.

The legislation, called the American Health Care Act, is by no means a sure thing in the Senate, where the Republicans hold a slender 52-48 majority in the 100-seat chamber and where only a few Republican defections could sink it.

As Republicans crossed over the vote threshold to pass the bill, Democrats in the House began singing “Na na, na na na na, hey hey hey, goodbye,” a rowdy suggestion that Republicans will lose seats in the 2018 congressional elections because of their vote.

Within an hour of the vote, Trump celebrated with House lawmakers in the White House Rose Garden.

“I went through two years of campaigning and I’m telling you, no matter where I went, people were suffering so badly with the ravages of Obamacare,” Trump said. “We are going to get this passed through the Senate. I am so confident.”

PRE-EXISTING CONDITIONS

The treatment of people with “pre-existing” conditions was one of the central issues in the House debate on the bill and is sure to resurface in the Senate.

Obamacare prevented insurers from charging those with pre-existing conditions higher rates, a common practice before its implementation. It also required them to cover 10 essential health benefits such as maternity care and prescription drugs.

The Republican bill passed on Thursday would allow states to opt out of those provisions. While insurers could not deny people insurance because of pre-existing conditions, they would be allowed to charge them as much as they want.

In an analysis released on Thursday, healthcare consultancy and research firm Avalere Health said the Republican bill would cover only 5 percent of enrollees with pre-existing conditions in the individual insurance markets.

Republicans have argued that their bill would give people more choice and reduce the role of government.

In a push to pass the bill before members leave on Friday for a week in their home districts, the House voted before the bill was assessed by the non-partisan Congressional Budget Office, which estimates its cost and effect on insurance rolls.

Republicans have said the bill will be scored by the CBO and other fixes will be made before the Senate votes.

Health insurers, such as Anthem Inc, UnitedHealth Group Inc, Aetna Inc and Cigna Corp, have faced months of uncertainty over healthcare’s future. So have hospital companies, such as HCA Holdings Inc and Tenet Healthcare Corp.

CHALLENGES AHEAD

Obamacare expanded Medicaid, the government insurance program for the poor, provided income-based tax credits to help the poor buy insurance on individual insurance markets set up by the law, and required everyone to buy insurance or pay a penalty.

The Republican bill would repeal most Obamacare taxes, which paid for the law, roll back the Medicaid expansion and slash the program’s funding, repeal the penalty for not purchasing insurance and replace the law’s tax credits with flat age-based credits.

In a sign of the challenges ahead for the legislation, nearly every major medical group, including the American Medical Association and the American Hospital Association, and the AARP advocacy group for older Americans, strongly opposed the Republican bill. Many said last-minute amendments further eroded protection for the most vulnerable groups, including the sick and elderly.

“I’ve already made clear that I don’t support the House bill as currently constructed because I continue to have concerns that this bill does not do enough to protect Ohio’s Medicaid expansion population,” said Republican Senator Rob Portman.

While the bill’s fate in the Senate is uncertain, its House passage could boost Trump’s hopes of pushing through other big-ticket items on his agenda, such as tax reform.

The previous failure to overhaul healthcare legislation had raised questions about how much Republicans could work together to help Trump fulfill his campaign pledges.

“Anything that they (the Republicans) get done, that they accomplish, popular or unpopular, will show that they have the ability to make progress and to get things done and work together,” said Randy Frederick, vice president trading and derivatives at Charles Schwab in Austin, Texas.

“This puts the idea of tax reform a little bit closer to reality, simply because it’s shown that they have figured out a way to negotiate and work together,” he added.

(Additional reporting by Amanda Becker, Eric Beech, Richard Cowan, Michael Erman, Susan Heavey, Steve Holland, Roberta Rampton and Eric Walsh; Writing by Arshad Mohammed; Editing by Frances Kerry and Peter Cooney)

Hakkında admin